Varón 65 años, con antecedentes de carcinoma renal células claras izquierdo estadio II (nefrectomía radical izquierda) y adenocarcinoma de próstata avanzado oligometastásico Gleason 9, en tto con bicalutamida, Zoladex y abiraterona, asociado a RT 39 ciclos. Consulta por control: ecografía abdominal evidencia lesión ocupante en segmento V hepático; TC protocolo hepático muestra lesión redondeada de 4,7 cm con captación periférica discreta heterogénea en fase arterial, sospecha de necrosis central y wash out lento; en RM lesión heterogénea bien delimitada en lóbulo hepático derecho segmento V de 5,0 × 4,5 × 4,2 cm (volumen ~50 cm³) en íntima relación con pared abdominal anterior. Fibroscan sin cirrosis hepática. Analítica con funcionalismo hepático alterado: AST 301 U/L, ALT 206 U/L, AFP no especificada; CEA 2,23 ng/mL; CA 19-9 1,00 U/mL. CT PET de año previo negativo. Dada la lesión y antecedentes, se realiza intervención quirúrgica con sospecha de carcinoma hepatocelular. En cirugía (laparotomía exploradora Kocher): hígado micronodular, lesión de ocupación de espacio 7 × 7 cm que abarca segmentos V y VI; sin otras lesiones palpables/visibles en hígado o peritoneo y sin lesiones satélites en ecografía intraoperatoria. Resección de segmentos V y VI con márgenes delimitados a ~2 cm; extemporáneo con márgenes negativos para malignidad. Evolución postoperatoria satisfactoria, egreso al 4º día. Patología definitiva: tumor maligno multinodular con extensas áreas de necrosis, patrón heterogéneo; IHQ compatible con carcinoma mixto con componente hepatocarcinoma (30%) y hepatoblastoma (70%). Valoración multidisciplinaria: seguimiento clínico, control de CEA y según resultados, TC y tto adyuvante con inmunoterapia nivolumab.
