Varón, 73 años. Antecedentes: DM, cardiopatía isquémica, exfumador (hasta 1993). Sin alergias medicamentosas conocidas. Julio 2001: PSA 16.68 ng/ml; tras varios meses de molestias rectales, biopsia: adenocarcinoma de próstata en lóbulo derecho, Gleason 3+3 (T1cNxMx; estadio II). Inicio bloqueo androgénico completo con bicalutamida y leuprorelina; pendiente TC tóraco-abdominal por demora, se inicia RT prostática. RT: 70 Gy sobre próstata y vesículas seminales, fotones 18 MV, técnica de 4 campos en caja, fraccionamiento 2 Gy/día, 5 días/semana; finaliza 26/11/01. TC 11/10/01: masa mediastínica 3 cm y masa renal derecha ~7 cm (sin alteraciones vasculares ni adenopatías retroperitoneales ni lesiones pélvicas significativas); se continúa RT. 15/11/01 mediastinoscopia con biopsias: carcinoma de células claras compatible con metástasis de carcinoma renal. 21/12/01 nefrectomía: carcinoma renal grado II-III que invade tejido adiposo perirrenal (T3aNxM1; estadio IV). 30/01/02 TC: masa pulmonar ~5x3x4 cm infiltrando región mediastínica posterior; 27/02/02 toracotomía exploradora: tumor mediastínico 5 cm invade parénquima pulmonar y cara superior del cayado aórtico, irresecable; se confirma diagnóstico. Se plantea RT/inmunoterapia para lesión mediastínica, rechazado por el paciente; actitud expectante, manteniendo BAC y tratamiento sintomático. Junio 2002: acetato de megestrol por sofocos secundarios a BAC; se interrumpe 1 mes después de suspensión de BAC. Septiembre 2002: gammagrafía ósea sin depósitos patológicos; PSA 0.10 ng/ml. TC 12/09/02: progresión con masa mediastínica posterior 6x4x4 cm infiltrando estructuras vasculares y pulmón izquierdo, imágenes nodulares pulmonares sugerentes de metástasis y recidiva/compromiso en fosa renal derecha con probable infiltración de psoas ipsilateral. Octubre 2002: ingreso por sospecha de TEP sin confirmación gammagráfica; posterior mejoría clínica ambulatoria. 16/09/03 (21 meses post-NF): TC torácica y abdominal con adenopatías axilares <1 cm y NF derecha sin otras lesiones; respuesta radiológica completa. En la actualidad (36 meses post-NF): dos TC posteriores con persistencia de respuesta; paciente asintomático. Tumor prostático en respuesta completa con nadir PSA 0.10 ng/ml y gammagrafía ósea sin alteraciones.
