Varón 69 años con adenocarcinoma de próstata estadio D2 con metástasis óseas múltiples. Recibió 1 mes y medio antes tratamiento con quimioterapia con mitoxantrone y prednisona con respuesta clínica y analítica. Ingresó por astenia, anorexia, prurito e ictericia mucocutánea con coluria y acolia de 2 semanas; exploración: ictericia mucocutánea y hepatomegalia ~23 cm, dolorosa a palpación profunda, sin peritonismo. Analítica: Hb 13,5 g/dl, leucocitos 3.900, plaquetas 159.000; actividad protrombina 53%, INR 1,58; alteración marcada de función hepática (bilirrubina total 10,7 con directa 7,2; GOT 904, GPT 990, GGT 399, FA 349, LDH 905). Serologías: VIH negativo; VHB: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, IgM anti-core positiva, HBeAg positivo, anti-HBe negativa; VHC negativo; DNA VHB positivo. Ecografía sin lesiones focales ni signos de hipertensión portal, con hígado de tamaño normal y ecogenicidad difusamente aumentada. Biopsia hepática transyugular sin complicaciones: hepatitis aguda viral con cambios regenerativos y fibrosis portal ligera, con colapso hepatocitario y necrosis en puente. Por alta probabilidad de fracaso hepático fulminante se inició adefovir dipivoxil en uso compasivo; evolución favorable con normalización progresiva de función hepática y DNA VHB negativo a los 2 meses. A los 3 meses: bilirrubina 1,1; GOT 36, GPT 25, GGT 72; se reinició tratamiento oncológico con quimioterapia de 2ª línea con docetaxel por elevación de PSA y reaparición de dolor en columna dorsal y hombro derecho.
