Varón 60 años, sin AP de interés, adenocarcinoma de próstata en estadio IV (afectación ósea metastásica múltiple) en fase de hormonorresistencia. Feb-2004: síndrome prostático (polaquiuria, urgencia). PSA 12 ng/ml; eco transrectal y biopsia ecodirigida: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). Estudio de extensión (analítica, RNM, gamma-grafía ósea): metástasis ganglionares retroperitoneales y múltiples focos de hipercaptación patológica (columna vertebral, cuello, diáfisis femorales y pelvis ósea). Inicio bloqueo androgénico completo con A-LHRH + antiandrógeno; PSA normaliza en 4 meses (Junio-04). Analgesia con AINEs y mórficos; irradiación vertebral dorsolumbar 30 Gy en 10 sesiones. Abr-2006: ascenso progresivo PSA 7.3, 13.1, 21 ng/ml con testosterona en niveles de castración; suspensión antiandrógeno. Respuesta bioquímica buena con normalización en Ago-06. Nov-2006: urgencia por dolores óseos intensos generalizados (EAV 8-9) pese a aumento de analgésicos; estroncio (s†t) en Medicina Nuclear; PSA 850 ng/ml. Dic-2006: QT paliativa con docetaxel + prednisona e inhibidor de reabsorción ósea (ácido zoledrónico); control analgésico (EAV 2-3) y descenso PSA a 150 ng/ml. 15-02-2007: urgencia por protrusión del globo ocular izquierdo y dificultad para cierre palpebral ~15 días; exploración: proptosis, ptosis palpebral y midriasis poco reactiva secundaria a afectación del III par; sin soplos orbitarios. RNM orbitaria: sustitución metastásica de base craneal central, médula ósea de vértebras y parte del diploe; afectación techo y pared lateral de órbita izquierda con extensión a pared del seno cavernoso e hendidura; cambios contralaterales menores; lesión de partes blandas con desplazamiento inferior. Irradiación paliativa de áreas afectadas con deterioro rápido y fallecimiento el 21-03-07.
