Varón de 68 años. Antecedente: RTU de próstata por HBP en otro centro; anatomía patológica con adenocarcinoma prostático Gleason 6, PSA en rango normal. Tratamiento posterior con radioterapia con intención radical; en la actualidad referido intervalo libre de enfermedad prostática. Consulta por dolor en ingle derecha >2 años, mecánico. Diagnóstico de hernia inguinal derecha: herniorrafia y corrección de hidrocele derecho; hallazgo de tumoración carnosa mamelonada adherida a polo superior testicular derecho (≈2 cm). Orquiectomía radical derecha por vía inguinal y exéresis de cordón espermático por encima del anillo inguinal interno; sin adenopatías. Anatomopatología: leiomiosarcoma con Actina y Vimentina positivas, PSA negativo. Estudio de extensión normal; se plantea radioterapia complementaria. A los 9 meses: lesión excrecente 3×2,5 cm en cicatriz de herniorrafia, resecada; recidiva de leiomiosarcoma con actividad mitótica incrementada, sin tratamiento adyuvante. A los 6 meses: nueva lesión nodular en flanco derecho con aumento progresivo; TAC con nódulo que infiltra grasa subcutánea y músculo iliopsoas. Resección con toma de fibras de oblicuo menor, transverso e iliopsoas; patología compatible con infiltración por leiomiosarcoma. Terapia adyuvante: adriamicina + ifosfamida, 6 ciclos. A los 12 meses: recidiva local (pétrea) que atrapa vasos inguinales; recidiva de leiomiosarcoma de alto grado. RM: masa adenopática inguinal con adenopatías retroperitoneales, desestimando tratamiento radical. Quimioterapia 2ª línea: docetaxel + gemcitabina, 6 ciclos; tras 8 meses intervalo libre de enfermedad, aparición de nueva masa inguinal y metástasis pulmonares en TAC de control; se decide tratamiento paliativo con adriamicina. Previamente: hematuria; ecografía con lesión excrecente en pared vesical derecha de 3 cm, confirmada por cistoscopia; desestima R.T.U. por estar en esquema de quimioterapia y por deterioro del estado general.
