Varón 79 años con HTA, hiperlipidemia, exfumador. Dx junio 2021 de adenocarcinoma de próstata de alto riesgo (PSA 45 ng/mL, Gleason 7 (3+4), cT2) con múltiples lesiones óseas metastásicas en estudio de extensión. Inicia julio 2021 tto combinado con análogo GnRH triptolerina 22,5 mg semestral y antiandrogénico: bicalutamida 50 mg/día 30 días, con posterior apalutamida 240 mg VO cada 24 h.

Octubre 2021 acude a urgencias por disnea progresiva hasta moderados esfuerzos; RX tórax patrón intersticial bilateral. Prednisona 60 mg 3 días en pauta descendente a 30 mg 3 días y 15 mg 3 días + furoato de fluticasona/vilanterol 184/22 mcg (1 inhalación cada 24 h). Diciembre 2021 valoración Urología por exantema cutáneo generalizado y persistencia de disnea; RX con empeoramiento del patrón intersticial. Se suspende apalutamida 2 semanas por exantema/disnea, con mejoría cutánea y persistencia de disnea; se reinicia apalutamida a menor dosis 180 mg VO cada 24 h.

Febrero 2022 reingreso por disnea: TA 118/78, FR 23 rpm, SpO2 basal 88% con mejoría a 95% con oxigenoterapia cánula nasal 2 lpm; crepitantes secos bilaterales. Analítica: dímero-D elevado y PSA 847 ng/mL; hemograma con macrocitosis leve, PCR 73,4 mg/L, creatinina 1,22 mg/dL; perfil hepático e ionograma normales. ECG con QRS ancho y bloqueo de rama derecha nuevo; eco con dilatación de cavidades derechas. TAC: patrón pulmonar en panal de abeja con áreas en vidrio deslustrado, compatible con EPI en fase fibrótica. Microbiología y serologías negativas; ANA, ANCA, FR y subclases de IgG y ECA en rango normal. Durante ingreso: se suspende apalutamida e inicia metilprednisolona IV 125 mg/día y antibioterapia empírica con levofloxacino 500 mg/día y ceftriaxona 2 g/día, sin respuesta, con persistencia y progresión de disnea y aumento progresivo de requerimientos de O2; exitus a los 4 días. No tributario de ventilación mecánica ni UCI.

Diagnóstico: enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.
