Varón 66 años con antecedentes de TB pulmonar tratada hace 15 años e insuficiencia renal crónica por uropatía obstructiva, secuela de adenocarcinoma de próstata tratado hace 7 años con radioterapia. Consulta/ingresa por cuadro cutáneo de ~1 año: lesión cervical progresiva ulcerada con costra y sangrado ocasional, asociada a pérdida ponderal, malestar general y astenia; 2 semanas antes: alteración severa de función renal. Ingreso en Medicina Interna (enero 2017) y valoración por Dermatología: mal estado general, somnolencia, HTA. En piel: 2 placas eritematovioláceas induradas, superficie lobulada 7×5,5 cm supraesternal y 3×2,5 cm cervical lateral izquierda, con costra central negruzca, bordes poco definidos y lesiones satélite; tumoraciones/nódulos rojizos que confluyen en región cervical anterior y lateral izq. y tórax anterosuperior; no dolorosas a la palpación. Analítica: Hb 12 g/L, leucocitos 5780 (3179 segmentados), plaquetas 140.000; urea 120 mg/dL, creatinina 3,7 mg/dL; Na 132, K 5,1, Cl 109; FA 105, AST 59, ALT 31, GGT 74; proteínas totales 7,4, albúmina 4,5. TAC multicorte: adenomegalias mediastínicas y axilares, adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas; derrame pleural; lesiones hiperdensas óseas en columna dorsal, arcos costales, escápula, columna lumbar y sacro, compatibles con metástasis osteoblásticas. Dx diferencial cutáneo: TB cutánea, metástasis cutánea de carcinoma prostático y neoplasia cutánea primaria (CEC cuello). Biopsia de piel: epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico; en dermis tumor epitelioide mal diferenciado con células atípicas; IHQ PSA positiva; Ziehl-Neelsen negativa sin micobacterias. Tratamiento: bicalutamida 150 mg VO/diaria durante 6 meses, hemodiálisis 2 veces/semana y morfina 10 mg subcutánea para dolor oncológico. Fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
