Varón de 78 años, asintomático. En control rutinario: PSA 45 ng/ml. Biopsia prostática con adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4), no metastásico; se inicia terapia de deprivación androgénica. A los 10 años, progresión bioquímica con PSA 4 ng/ml y testosterona 0,21 ng/ml: cáncer de próstata resistente a la castración. Con PSA 30 ng/ml, TC toracoabdominal: implante tumoral mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías; gammagrafía ósea sin lesiones óseas. PET-TC: lesión hipermetabólica mediastínica compatible con sospecha neoplásica tímica (4,6×3,1 cm) sin otras alteraciones. Por localización se desestima biopsia con aguja gruesa y se realiza timectomía mediante esternotomía parcial por sospecha de timoma. Hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos: compatible con adenocarcinoma, con positividad para PSA, P504S, receptores de andrógenos y citoqueratina beta-E12, confirmando metástasis de carcinoma prostático. Etiquetado como cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (M1c); en sesión multidisciplinar se inicia enzalutamida tras aprobación por Comisión de Uso Racional. Buena respuesta clínica y analítica. Control a 1 mes: resolución de masa mediastínica anterior; PSA 0,1 ng/ml y testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses de iniciado el tratamiento.
