Varón de 66 años, antecedente de TB pulmonar tratada hace 15 años e IRC crónica por uropatía obstructiva, secuela de adenocarcinoma de próstata tratado hace 7 años con radioterapia. Enfermedad actual: desde ~1 año lesión cutánea cervical de crecimiento progresivo con ulceración, costra y sangrado ocasional; en el mismo periodo pérdida ponderal, malestar general y astenia. 2 semanas antes de ingreso: deterioro severo de función renal. Ingreso en Medicina Interna (enero 2017) por alteración renal y valoración por Dermatología. Exploración: mal estado general, somnolencia, desnutrición; HTA. Piel: 2 placas eritemato-violáceas induradas, lobuladas, 7×5,5 cm (supraesternal) y 3×2,5 cm (cervical lateral izq), costra central, bordes mal definidos, lesiones satélite; no dolorosas a la palpación. Analítica: Hb 12 g/L, leucocitos 5780 (segmentados 3179), plaquetas 140.000; urea 120 mg/dL, creatinina 3,7 mg/dL; glucosa 99 mg/dL; resto bioquímica con FA 105, AST 59, ALT 31, GGT 74, proteínas totales 7,4, albúmina 4,5, globulinas 2,9, Na 132, K 5,1, Cl 109. TAC: adenomegalias mediastínicas y axilares; adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas; lesiones hiperdensas en columna dorsal (y compatibles en columna lumbar y sacra) sugerentes de metástasis osteoblásticas. DD: TB cutánea vs metástasis cutánea de CaP vs neoplasia cutánea primaria. Biopsia cutánea: epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico; en dermis tumoración epitelioide mal diferenciada con células atípicas; inmunohistoquímica PSA positiva; Ziehl-Neelsen negativa, sin estructuras compatibles con micobacterias. Tratamiento: bicalutamida 150 mg VO/día durante 6 meses, hemodiálisis 2 veces/semana y morfina 10 mg SC para dolor oncológico. Fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
