Varón de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas; HTA, hiperuricemia, glaucoma, exfumador; bebedor ocasional.  

Diagnóstico 2010 de adenocarcinoma de próstata bajo riesgo D’Amico (PSA 6,74): prostatectomía radical laparoscópica, sin linfadenectomía. AP: Gleason 7 (3+4) bilateral, márgenes libres. Estudio de extensión negativo.  

Recidiva bioquímica a 6º mes postprostatectomía (PSA 0,59): rescate con radioterapia + hormonoterapia (dosis total 70 Gy). PSA <0,04 ng/ml durante 2 años; después ascenso a 0,37.  

PET-TAC con colina: implante tumoral periumbilical en cicatriz de puerto; biopsia con aguja fina confirmando malignidad. Escisión quirúrgica: neoplasia compatible con adenocarcinoma de próstata, Gleason 8 (4+4), sin invasión linfovascular ni perineural, márgenes respetados. Tras cirugía, PSA descendió a 0,04; posteriormente elevación progresiva hasta 1,64 a 1,5 años.  

PET-TC con colina: posible foco en 3.ª costilla izquierda; resección con ausencia de signos de malignidad. Un mes después PSA 2,48: nuevo PET-TC con colina con 2 implantes en hemipelvis derecha junto a asa de íleon con hipermetabolismo (SUVmax 6,28 y 2,65), sugestivos de afectación neoplásica.  

Comité de Tumores: cirugía de rescate y valoración de tratamiento sistémico según marcadores. PSA prequirúrgico 5,78 con DT PSA 2,6 meses. Resección de implantes peritoneales y omentectomía parcial. AP: infiltración neoplásica por adenocarcinoma prostático primario en nódulos procedentes de peritoneo, saco de Douglas y hemidiafragma derecho. PSA postoperatorio 3,86.  

Tratamiento sistémico: hormonoterapia y quimioterapia con soporte con factor estimulante de colonias. En el momento actual PSA <0,04 ng/ml. Efectos adversos: mucositis, alopecia y disgeusia. TC de control: sin adenopatías intraabdominales ni pélvicas, ni lesiones secundarias.
