Varón de 66 años (DM2, hiperuricemia, VHC genotipo 1b en seguimiento gastro). Sin alergias medicamentosas. Derivación por hallazgo incidental en TC por elevación de Ca 19.9 (1390 U/ml) y CEA (16,9 µg/L): nódulo prostático central y lateral izquierdo hipodenso de 5 cm y ganglio en cadena ilíaca externa izquierda de 1 cm. Síndrome miccional (mucosuria, estranguria, hematuria inicial leve) con PSA 1,24 ng/ml. TR: próstata II/IV aumentada, consistencia globalmente aumentada, lóbulo izquierdo pétreo. RM multiparamétrica: nódulo sin datos de extensión extracapsular, necrosis y comunicación con uretra prostática con imagen polipoidea. Eco TR: nódulo hipoecoico zona transicional lóbulo izquierdo. Biopsia: adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello e histología tipo intestinal. IHQ no específica para sitio primario, sugestivo de origen vesical; no descartable origen gastrointestinal. Citologías urinarias sospechosas (atipia), no diagnósticas. Uretrocistoscopia: material fibrinoide en uretra prostática, sin neoformaciones vesicales. Gastroscopia/colonoscopia/cápsula: pólipo sésil 4 mm a 30 cm del margen anal (adenoma tubular con displasia epitelial de bajo grado). Prostatectomía radical retropúbica + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral: nódulo mucoide blando ocupando 95% lóbulo izquierdo y 25% derecho, afectación focal extraprostática con invasión linfovascular y perineural; vesículas seminales libres; ganglios con linfadenitis reactiva inespecífica. Estadificación pT3a pN0 R1. Neoplasia adenocarcinoma moderadamente diferenciado con abundante mucina e infiltrado con ocasionales células en anillo de sello; uretra prostática con metaplasia glandular extensa y displasia focal. IHQ: CK7, CDX2, CEA y CK34βE12 positivos; CK20 focal positivo; PSA y PSAP negativos; β-catenina tinción de membrana sin tinción nuclear. Diagnóstico definitivo: adenocarcinoma primario de próstata tipo urotelial productor de mucina. Comité de tumores: quimioterapia adyuvante con cisplatino + gemcitabina. Respuesta bioquímica: Ca 19.9 normalizado a 23 U/ml y PSA <0,04 ng/ml. TC tras primer ciclo: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Progresión pese a docetaxel, vinflunina y FOLFOX, con atrapamiento ureteral distal bilateral que precisó colocación de nefrostomías. Fallecimiento a los 2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
