Varón de 78 años con HTA y dislipemia. Antecedente de hernia inguinal (quirúrgico). Consulta por STC miccional con disminución del calibre, nocturia 1 vez y 2 ITU en 2 meses; niega hematuria. No cambios del hábito intestinal. TR doloroso e intolerable. Abdomen sin hallazgos. Genitales sin relevancia. Flujometría: Vm 184 cc, Qmax 14 ml/sg, Qmed 7 ml/sg, residuo postmic 273 cc. PSA 9,3. Biopsia de próstata bajo sedación: adenocarcinoma de próstata Gleason 4+3 en 12/12 cilindros. TR: masa irregular y pétrea con estenosis incompleta de luz rectal, sin palpar base. Ecografía TR: masa heterogénea con áreas anecoicas. Por tamaño tumoral se solicita cistoscopia y estudio de extensión. Cistoscopia: mucosa vesical sin alteraciones salvo pared lateral izquierda edematosa con compresión extrínseca; no se visualiza meato ureteral izquierdo (derecho eutópico). TAC tórax/abdomen/pelvis: masa 17,2 cm englobando próstata y vejiga con estenosis y desplazamiento de ampolla rectal (sin poder descartar infiltración); HN izquierda; hígado/RI derecha/SSDD normales; sin adenopatías significativas; nódulo pulmonar compatible con metástasis. RM: masa 17x10 cm heterogénea con áreas quísticas y sólidas; porciones sólidas seudonodulares, baja agresividad radiológica, comprime y desplaza vejiga y recto sin infiltrarlos; no se identifican próstata ni vesículas seminales aunque parecen depender anatómicamente. Se realiza intervención paliativa: laparotomía con exéresis de masa pélvica (sin infiltración de recto) + cistoprostatectomía + ureterostomía cutánea bilateral, sin incidencias. AP: masa tumoral 17x14x14 cm localizada en torno a cuello vesical; borra próstata con bordes mal delimitados, proliferación neoplásica con nidos/lúmenes y estroma anaplásico; componente epitelial con expresión de PSA, P504S, CK A1/3, CK20 y CEA +/-; negativo CK7 y p63; estroma con vimentina y actina, negativo desmina, c-kit (CD117) y CD34. Diagnóstico: carcinosarcoma de próstata. PSA a los 2 meses postqx: 0,96 ng/dl. Tras 8 ciclos de quimioterapia con docetaxel, progresión pulmonar: inicia 2ª línea con doxorubicina; PSA asciende a 3,81 ng/dl (tras estabilidad). Recibe 3 ciclos y se suspende por progresión metastásica ósea en pubis, rama iliopubiana izquierda e isquiopubianas, acetábulo izquierdo y cuerpos vertebrales L4-L5, con dolor lumbar irradiado a MMII; RT paliativa para control del dolor. Supervivencia desde diagnóstico hasta éxitus: 18 meses.
