Varón de 64 años, HTA, hipotiroidismo y mielitis transversa con paraparesia; medido con nifedipina, levotiroxina, carvedilol y espironolactona. Diagnóstico en 2014 (fines): adenocarcinoma próstata cT2bN0M0 (IIA), PSA 13 ng/ml, Gleason 4+3=7 con invasión perineural. Estadiaje con centellograma y TAC tóraco-abdomino-pélvico negativos para enfermedad a distancia. RT 2 meses (78 Gy) y observación. Descenso inicial de PSA, con ascenso en 10/2015 (PSA 115 ng/ml) coincidiendo con síntomas digestivos y febrículas vespertinas; Na 135 mmol/l. TAC: próstata tamaño normal, múltiples adenopatías pélvicas (hasta 40 mm). Centellograma óseo: múltiples metástasis óseas. Tratamiento: bicalutamida 50 mg/día 4 semanas e inicio, a los 15 días, de goserelina 3,6 mg SC cada 30 días. Mejoría sintomática rápida; a los 3 meses PSA 3,83 ng/ml. Tras 4ª aplicación (03/2016) convulsión tónico-clónica generalizada; TAC/RMN cerebral sin lesiones agudas. Laboratorio con hiponatremia hipoosmolar euvolémica sintomática (Na 118 mmol/l; osmolaridad 251 mosm/l). Diagnóstico SIADH: iniciar cloruro sódico al 3% y restricción hídrica 500 ml/día; evolución favorable con ascenso gradual de Na (normal-baja). Cortisol y TSH normales; testosterona correctamente bloqueada (12 ng/dl). PSA persistió bajo (3,9 ng/ml). En 06/2016 consulta por oclusión intestinal: TAC con contraste EV muestra próstata sustituida por masa tumoral con necrosis central, infiltrando recto, vejiga, uréteres y otros tejidos pelvianos. Procedimientos: colostomía y nefrostomías percutáneas bilaterales; ingreso prolongado y fallecimiento por complicaciones infecciosas y deterioro general.
