Varón 54 años, sin AP de interés. Ingresa en Urgencias 09/2005 por cefalea frontoparietal derecha, diplopia de mirada lateral y edema palpebral derecho (2 semanas, edema 1 semana). Oftalmología: exoftalmos moderado OD con inflamación/tumefacción palpebral y limitación de la mirada en todas las posiciones, sin alteración de agudeza visual; PIO 20 mmHg OD y 10 mmHg OI; fondo de ojo normal. TAC orbitario: aumento esfenoides con patrón permeativo e hiperostosis de cara orbitaria, masa partes blandas abombando recto lateral y ocupación celdillas etmoidales. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico en placa periorbitaria derecha (sin descartar lesiones fibroóseas esfenoidales). Biopsia quirúrgica: metástasis en hueso de adenocarcinoma; IHQ positiva para PSA. Consulta urología: polaquiuria y nocturia (meses previos) y hemospermia. Tacto rectal: próstata II/IV, consistencia pétrea, fija, sospechosa. PSA 389 ng/ml. Biopsia próstata transrectal: adenocarcinoma prostático Gleason 4+4=8 bilateral. Rastreo óseo Tc99m: múltiples lesiones hipercaptantes blásticas (cigomática/órbita derecha, parrillas costales, columna dorsolumbar, pala ilíaca, acetábulo e isquiopubiana derechas, espina ilíaca y acetábulo izquierdos, tercio medio diáfisis femoral izquierda). Diagnóstico: adenocarcinoma de próstata Gleason 8 con metástasis óseas múltiples. Tratamiento: bloqueo hormonal completo (bicalutamida 50 mg/24 h y goserelina 10,8 mg/12 semanas) + ácido zoledrónico 4 mg iv/4 semanas. Evolución: mejoría progresiva clínica ocular; asintomático durante 7 meses. A los 8 meses: hematuria sin respuesta a lavado vesical continuo; RTU vesical con proceso neoformativo prostático que invadía suelo vesical; AP de resección con focos de adenocarcinoma con cambios involutivos por tratamiento hormonal. A los 9 meses: síndrome miccional obstructivo, disminución diuresis, deterioro función renal y disnea; TAC toracoabdominopélvico: derrame pleural derecho con atelectasia compresiva, adenopatías mediastínicas, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial de riñón izquierdo y lesiones óseas blásticas. Pleurocentesis derecha: citología positiva para células tumorales malignas; se desestima nefrostomía percutánea. Control en Cuidados Paliativos; exitus a los 10 meses del diagnóstico inicial.
