Varón de 67 años, hospitalizado en nov/2009 por dolor óseo intenso glúteo derecho con irradiación a cara posterior de muslo, con empeoramiento progresivo hasta limitación para la deambulación y pérdida ponderal (15 kg en 4 meses). Antecedente de HBP en tto con tamsulosina 0,4 mg/día desde hacía 2 años; PSA 4 ng/mL (dic/2008). En consulta urología (jul/2009) se difiere TR por dolor; refiere sensación de evacuación incompleta y heces con sangre (valoración gastro: proctoscopia rígida oct/2009: fisura anal crónica y hemorroides externas). En ingreso: TAC/Rx lumbosacra con aplastamiento L1 y pinzamiento L5-S1. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL y PSA libre 0,16 ng/mL. TC abdomino-pélvica/RM: proceso infiltrativo de hueso sacro con afectación S1-S2, expansión a pelvis y oclusión del canal raquídeo, compromiso bilateral (mayor izq). Biopsia de lesión sacra: tejido óseo infiltrado por neoplasia maligna indiferenciada; inmunohistoquímica: queratina LM positiva compatible con adenocarcinoma poco diferenciado. Se realiza TR en urología: nódulo <1 cm en lóbulo derecho; biopsia de próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8/10, 50% de muestra, permeación perineural. Gammagrafía ósea: lesiones activas con metástasis en tercio medio de clavícula derecha, sacro y región púbica derecha. Se inicia en oncología: bicalutamida 150 mg/día + acetato de leuprolide 7,5 mg/mes y bifosfonatos. A los 2 meses: mejoría del dolor y recuperación de peso; PSA total 0,04 ng/mL a los 5 meses. Evolución a 2 años con invasión del cono medular: radioterapia indicada.
