Varón 71 años, exfumador. MAP: consulta urología julio 2021 por hematuria, prostatismo y PSA 60 ng/mL. Ecografía: vejiga con sospecha de lesión tumoral fondo 0,8 cm; próstata sin hallazgos relevantes. Cistoscopia: tumor sésil en fondo vesical ~2,5 cm; RTU en inicios de septiembre 2021. AP: carcinoma papilar infiltrante de alto grado (grado 3), pT1 (no alcanza muscular propia). Instilaciones intravesicales BCG: semanal 6 primeras semanas y mensual 1 año.  
Biopsia prostática bilateral (septiembre 2021): adenocarcinoma de próstata cT1cN0cM0, Gleason 7 (3+4 izq, 4+3 der) con infiltración perineural bilateral. TAC tóraco-abdominal y gammagrafía ósea: normales. Inicio tratamiento hormonal (septiembre 2021): bloqueo androgénico con triptorelina semestral. Tratamiento conservador: derivación a Oncología Radioterápica; braquiterapia descartada por volumen prostático elevado. RT planificada en 3 fases: 78 Gy próstata, 54 Gy vesículas seminales, 44 Gy ganglios pélvicos (ilíacos internos/externos, presacros y obturatrices).  
Febrero 2022 (a mitad de RT): ingreso por astenia 10 días con disnea de mínimos esfuerzos y mareo ortostático; sin dolor torácico ni palpitaciones. Exploración: buen estado general, ictericia y palidez marcada; cardiopulmonar y abdomen sin alteraciones. Hemograma: anemia macrocítica grave (hematíes 0,9/mm³, Hb 4 g/dL, VCM 138,5 fL, linfocitos 0,4/mm³), leucocitos/neutrófilos/plaquetas y tiempo de protrombina normales, reticulocitos muy elevados (índice 14,9%, reticulocitos 14,9%); bioquímica: bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL, LDH 269 U/L, haptoglobina <8 mg/dL; B12 y folato normales. Descartadas hepatopatía/alcoholismo; test Coombs directo fuertemente positivo (+++/++++). Diagnóstico: anemia hemolítica autoinmune IgG-C3d por anticuerpos calientes, síndrome paraneoplásico. Tratamiento: prednisona 1 mg/kg/día con pauta descendente por Hematología. Respuesta analítica y clínica mantenida (Hb 11,5 g/dL; reticulocitos 4%; bilirrubina 1,4 mg/dL; LDH 205 U/L; haptoglobina normal), suspendida la prednisona en julio 2022.
