Varón de 59 años. Consulta por molestias en hipogastrio y STUI con retención completa de orina (requiere cateterismo permanente) y malestar rectoperineal. Tacto rectal: próstata fibroelástica grado I. US abdomen: sombra sólida en riñón izquierdo con dilatación de cavidades y disminución del parénquima; vejiga de lucha con divertículos y masa polipoidea 3x5 cm en cara lateral izquierda. Ingreso con: CUGM: vejiga diverticular y reflujo vesicoureteral izquierdo grado III. Gammagrafía renal: RI afuncional y RD normal. TAC renal: RD normal; RI con lobulación “embrionaria”, sin tumor, dilatación de cavidades. Cistoscopia con anestesia: sin masa tumoral vesical; múltiples divertículos; lóbulo medio prostático pequeño; capacidad vesical 350 ml. Se realiza nefroureterectomía izquierda por deterioro de función renal y ampliación vesical con uréter (objetivo: aumentar capacidad y disminuir hiperpresión sobre riñón contralateral). AP: hidronefrosis y nefritis crónica; sin tumor. Postoperatorio: dificultad miccional y fístula urinaria suprapúbica; reingreso 1 mes por persistencia pese a catéter permanente. Revisión endoscópica con resección transuretral de pequeño lóbulo medio prostático: carcinoma adenoideo quístico de próstata. Completar estudios: PSA 4,8 ng/ml; US abdomen evolutivo: riñón derecho compensador, próstata 20 ml. TRUS: ausencia de zona fibromuscular; próstata residual con imagen nodular 5 mm mal definida de baja ecogenicidad en zona periférica derecha; sin alteraciones periprostáticas; volumen 27 ml. Tratamiento quirúrgico: cistoprostatectomía y derivación ileal ortotópica; AP: carcinoma adenoideo quístico de próstata con bordes libres; vejiga con pequeños divertículos; paredes gruesas, sin tumor. Hace 2 años: asintomático; cateterismo intermitente 3/día; enuresis ocasional. Seguimiento: PSA 0,3 ng/ml (marzo 2005); TRUS sin próstata visible ni tumor; US abdomen: RD compensador, celda renal izquierda vacía, neovejiga normal; Rx tórax sin alteraciones pleuropulmonares; gammagrafía ósea normal.
