Varón de 69 años afroamericano, tabaquista activo 145 paquetes/año, HTA en tto farmacológico. Consulta por Sx urinarios obstructivos 2 meses: disminución calibre, polaquiuria, nicturia, pujo; retención aguda de orina → sonda Foley. E/F: próstata francamente aumentada, consistencia pétrea. PSA previo a TR: 58 ng/ml. UTR: próstata heterogénea 190 cc con nódulos: sólido zona periférica intermedia derecha 12×14×11 mm y quístico base central 36×23×22 mm; sin masas inguinales o testiculares. Biopsias sextantes: adenocarcinoma acinar de próstata, Gleason 5+4 (9) en 60% de cilindros (intermedia derecha, ápex derecho, base derecha). Estudios de extensión: sin invasión vesical ni rectal; sin enfermedad metastásica; adenopatías pélvicas hipogástricas derechas 2, la mayor 14 mm. Manejo multidisciplinario: resección transuretral descompresiva; ADT con análogos LHRH (leuprolide) 3 años y RT externa pélvica 76 Gy/38 fracciones, tolerancia adecuada. Al mes siguiente de finalizar RT: aumento progresivo e indoloro de volumen testicular izquierdo; inicialmente tratado como probable orquido-epididimitis izquierda por instrumentación urinaria reciente (cobertura antibiótica) sin mejoría clínica. Ecografía testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada con microcalcificaciones 6×4.1 cm, con borde capsular conservado y textura irregular, sugestiva de proceso infiltrativo. Marcadores AFP, SubB HC y DHL en límites normales. Histología: cordón espermático sin lesiones; túnica vaginal engrosada con superficie interna irregular; múltiples nódulos 1.5–3 cm sustituyendo parénquima testicular compatibles con metástasis de adenocarcinoma de próstata. IHQ: células neoplásicas CD3, CD20, CD30 y CD117; PLAP negativa, AE1/3 positiva y L-FD negativa, descartando linfoma o tumor de células germinales.
