Varón de 33 años. Consulta por proctalgia intensa >3 meses, tenesmo, hematoquecia, disuria, con pérdida ponderal hasta 20 kg. TR muy doloroso: recto endurecido y próstata aumentada. TAC abdominal: masa pélvica inferior 11×10×9 cm, encapsulada, necrosis licuefactiva, desplazando vejiga y recto; adenopatías inguinales reactivas; sin poder definir origen. RNM sugestiva de sarcoma de próstata. Marcadores CA19.9, CEA y PSA sin alteraciones. Complicación: obstrucción intestinal; se desestima biopsia y se realiza cirugía radical programada. Intraoperatorio: tumoración que ocupa toda la pelvis e infiltra masivamente recto y vejiga. Se realiza extirpación en bloque con exéresis de recto medio, próstata, vesículas seminales y vejiga; colostomía terminal en fosa ilíaca izq y derivación de ambos uréteres al segmento intestinal. AP macroscópica: masa 11×10×9 cm no encapsulada, bordes mal delimitados, amplias áreas de necrosis; infiltración extrínseca de pared rectal e intrínseca prostática hasta vejiga. Histología: neoplasia altamente celular fusocelular con gran atipia, hasta 18 mitosis/campo, invasión de nervios y estructuras vasculares. IHQ: afinidad focal CD31/CD43/CD99/CD117 y queratinas AE1/AE3; S-100 y factor VIII negativos; receptores estrógeno y progesterona negativos. Actina positiva muy focalmente; diagnóstico final: sarcoma fusocelular de próstata de alto grado, no claramente identificable. Alta del Servicio de Cirugía General al 16º día postoperatorio, asintomático, con dieta oral y colostomía funcionante. Adyuvancia con adriamicina hasta marzo de 2011, con 2 ingresos por infecciones urinarias tratadas con antibioterapia IV. TAC control 1 mes tras finalizar quimioterapia: recidiva tumoral 4 cm en lecho prostático, masa 10 cm en fosa ilíaca dcha, adenopatías inguinales bilaterales y metástasis en ambos campos pulmonares; manejo paliativo con analgesia domiciliaria. Fallece por progresión tumoral a los 4 meses del diagnóstico inicial.
