Hombre de 65 años, ingresa por hematuria holomiccional sin coágulos formadores y retención aguda de orina; se coloca sonda Foley 22 Fr 3 vías y lavado vesical, evacuando 300 cc de coágulos. Antecedente: RTUP en noviembre 2020 por adenocarcinoma acinar de próstata (Gleason 8 [4+4]); metástasis óseas en gammagrama. En bloqueo androgénico total con bicalutamida y goserelina (iniciado 5 meses antes de la primera valoración), sin datos ni laboratorios previos conocidos. Tras resolución y alta, 3 días después reconsulta por nueva hematuria y disfunción de sonda: ecografía pélvica con coágulo vesical 16×8 mm y próstata 42 cc, imagen hipoecoica de bordes irregulares y lobulados. Se realiza cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y nueva RTUP por tejido prostático residual; uretra permeable sin datos de actividad tumoral; próstata con cambios post-RTUP, patología maligna en piso y lóbulo derecho; vejiga trabeculada grado II sin evidencia de actividad tumoral. Resección de 15 g, sin complicaciones. Evolución adecuada, egreso a las 48 h sin sonda. En control, histopatología: carcinoma epidermoide invasor de células grandes, queratinizante; considerada transformación histológica secundaria a bloqueo androgénico total. PSA persistente elevado pese a mantener bloqueo androgénico total: gammagrama óseo con patrón “super scan” y múltiples lesiones óseas líticas y blásticas en esqueleto axial y apendicular. Valorado en unidad de urología oncológica: quimioterapia paliativa con paclitaxel y cisplatino durante 4 ciclos + bloqueo androgénico total. A las 4 semanas: adecuada evolución y control oncológico, continúa en seguimiento.
