Hombre 65 años. Ingresa por hematuria holomiccional no formadora de coágulos asociada a retención aguda de orina; sonda Foley transuretral 3 vías y lavado vesical, evacuando ~300 cc de coágulos. Antecedentes: RTUP en 11/2020 por adenocarcinoma acinar próstata Gleason 8 (4+4); metástasis óseas en gammagrama óseo; BQT con bicalutamida y goserelina iniciada 5 meses antes; sin estudios/labs previos disponibles. 

A los 3 días reingresa por nueva hematuria y disfunción de Foley: US pélvico con coágulo vesical 16×8 mm y próstata 42 cc, hipoecoica, bordes irregulares/lobulados, contenido vesical heterogéneo compatible con coágulo hemático. Se realiza cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y nueva RTUP por tejido prostático residual, sin complicaciones; uretra permeable sin datos de actividad tumoral; cambios post-RTUP y áreas sugestivas de patología maligna en piso y lóbulo derecho; vejiga con trabeculaciones grado II sin actividad tumoral. Se resecan 15 g; alta a 2 días sin sonda transuretral. 

En control, AP informa carcinoma epidermoide invasor de células grandes queratinizante con perlas córneas y desmoplasia estromal, considerada transformación histológica secundaria a BQT total. PSA continúa elevado pese a BQT, por lo que se solicita gammagrama óseo: patrón tipo “super scan” con múltiples lesiones óseas metastásicas líticas y blásticas en esqueleto axial y apendicular. 

Valoración en urología oncológica: se inicia quimioterapia paliativa paclitaxel + cisplatino 4 ciclos, manteniendo BQT total. A las 4 semanas, adecuada evolución y control oncológico en seguimiento.
