Varón 62 años. Consulta por chequeo prostático con PSA 7 ng/ml. TR: T2a. Biopsia: adenocarcinoma de próstata Gleason 4+3=7, invasión linfática y vascular; 4 cilindros positivos de 12 (máximo 40%); grupo intermedio D’Amico-ISUP. Estadiaje: gammagrafía ósea total y TC tórax/abdomen/pelvis sin evidencia de enfermedad secundaria; clasificado T2N0M0. Rechaza prostatectomía radical y radioterapia externa; se realiza braquiterapia con Iodo 125 e implantes satisfactorios, con buena evolución inicial. Nadir PSA 1,5 ng/ml a 3 años; al 4º año PSA 3,8 ng/ml, TR con induración prostática y re-estadiaje (gammagrafía ósea y TC negativas). Biopsia de control: adenocarcinoma con invasión linfática y vascular, 6 cilindros positivos de 12; Gleason 4+4=8. Migración a alto riesgo: prostatectomía radical abierta de rescate + linfadenectomía (sin complicaciones). AP definitiva: pT4N0M0, infiltración pared vesical, Gleason 4+4 con efecto radiante. PSA 0,1 ng/ml a 1 mes postcirugía; a 3 meses PSA 6 ng/ml con masa palpable en TR. RM: masa retrovesical 3 cm. Bloqueo hormonal con acetato de leuprorelina: remisión de la masa. A los 3 meses PSA 0,1 ng/ml y testosterona <0,5 ng/ml. Seguimiento 2 años sin signos de enfermedad. Posteriormente aparición brusca de diplopía y parálisis del VI par; RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Inicia corticoides y radioterapia cerebral. Sin segundas neoplasias en analítica, exploración física ni TC tóracoabdominopélvica con contraste IV. Ingreso por psicosis y fallecimiento a las 96 h.
