Varón de 65 años con adenocarcinoma de próstata bilateral Gleason 6/10, cT1c (TNM 2003), PSA inicial 9,43 ng/mL. Prostatectomía radical retropúbica en enero de 2006; AP: adenocarcinoma Gleason 6/10, pT2c, márgenes quirúrgicos libres.

Complicación intraoperatoria durante disección de cara posterior: apertura de 2 cm en cara anterior del recto, sutura directa; sin otras complicaciones. D+5 postqx: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria con fecaluria y signos de peritonitis. TAC con líquido libre retrohepático; laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea secundaria a perforación de sigma con orina y heces en pelvis; resección del segmento de sigma perforado, sutura vésico-uretral y colostomía de descarga. Evolución con cuadro séptico: ingreso en UCI para soporte respiratorio; fístula urinaria con salida abundante de orina por drenaje e infección de herida. Alta desde UCI con colostomía funcionante y orina clara; posterior resolución de la fístula urinaria y necrosis grasa del tercio distal de la herida con fondo de úlcera en musculatura abdominal.

Marzo de 2006: cistografía con paso de contraste desde unión uretrovesical a ampolla rectal → fístula vésico-rectal. Manejo conservador con sondaje vesical hasta resolución de infección de herida quirúrgica y cierre por segunda intención. Octubre de 2006 por persistencia de trayecto fistuloso: cierre de fístula uretro-rectal y plastia de avance mucoso transanal; cistografía de control 1 mes sin fuga extra-vía urinaria, retirada de sonda vesical. Marzo de 2007: cierre de colostomía y eventroplastia con malla. Junio de 2007: micción espontánea confortable y deposición normal, sin incontinencia urinaria; disfunción eréctil en tratamiento con inhibidores de PDE5, PSA <0,15 ng/mL.
