Varón de 77 años. HTA esencial en tto con captopril 50 mg/12 h y AAS 100 mg/día. Dos semanas antes del ingreso caída con traumatismo occipital cerrado y pérdida transitoria de conciencia, sin valoración médica. Cuadro actual: disartria, disfasia expresiva y hemiparesia derecha, con deterioro progresivo del estado de conciencia; agitación motora. TA 175/98 mmHg, FC 96 lpm, FR 20 rpm, Tª 36,4 °C. Pupilas isocóricas y reactivas; abre ojos ante estímulo doloroso, emite palabras y localiza; GCS 10/15; Babinski bilateral; excoriación parietooccipital izquierda en fase de cicatrización.

TC cerebral urgente (calidad limitada) tras haloperidol por agitación: imagen extraaxial hiperdensa semilunar con espesor ~17 mm, en regiones frontal-parietal-occipital izquierdas, desviación de línea media 14 mm, sugestiva de hematoma subdural, con efecto de masa y edema. TC con contraste: lesión extraaxial hiperdensa dorsolateral frontotemporoparietal izquierda con intensa captación IV e infiltración de surcos frontales; adelgazamiento craneal temporoparietal izquierdo. Craneotomía frontoparietal izquierda: hueso erosionado e infiltrado por lesión violácea, firme y muy vascularizada, extensión a través de duramadre con infiltración leptomeníngea e invasión/infiltración del parénquima frontal, temporal y parietal; resección parcial dejando tejido patológico adherido. Postqx: mejoría del nivel de conciencia, alerta; recuperación parcial de fuerza muscular derecha; persistencia de disfasia sensitiva.

Ante sospecha de metástasis meníngea de primario desconocido: TC c/contraste tórax-abdomen-pelvis con aumento del tamaño prostático. TR: nódulo prostático pétreo de bordes mal definidos. PSA sérico 588 ng/mL. Biopsia prostática: adenocarcinoma pobremente diferenciado. Estudio histopatológico de la lesión intracraneal concordante con adenocarcinoma metastásico pobremente diferenciado. Por decisión familiar, sin tratamiento oncológico complementario; alta con manejo paliativo ambulatorio.
