Varón de 64 años. HTA en tto. medico. Antecedentes: cirugía por úlcus duodenal (hace 20 años) y poliposis laríngea (1993, 1994). En septiembre 2005 dx: adenocarcinoma de próstata (biopsia ecodirigida) con PSA 794 ng/mL y FA 870 U/L; rastreo óseo con múltiples metástasis óseas. Inicio ADT con análogos LHRH + flutamida + ácido zoledrónico 4 mg c/21 días durante 6 meses; nadir PSA 36,17 ng/mL en enero 2006. Ingreso en mayo 2006 por adormecimiento facial derecho y ptosis palpebral izquierda con proptosis. Sin diplopía ni dolor facial/ocular. ECP: consciente, orientado; ptosis izquierda con proptosis ipsilateral; paresia III y VI izquierdas; alteración sensibilidad mitad derecha de la cara; resto exploración neurológica sin hallazgos relevantes. Analítica: GGT 86 U/L, FA 1.145 U/L, PSA 121,02 ng/mL. RM cerebral/angiorRM: lesiones isquémicas supratentoriales; masa orbitaria extraconal izquierda adosada al techo con desplazamiento/englobamiento del recto superior y ocupación del seno frontal izquierdo; reborde orbitario superior íntegro, sin infiltración ósea; obliteración grasa extraconal superior con proptosis. Masa expansiva en seno maxilar derecho rompiendo pared lateral, extensión a partes blandas, interrupción del suelo orbitario e invasión del espacio extraconal inferior, sin invasión del recto inferior; senos cavernosos libres. TC tóracoabdominopélvico: infiltración vertebral blástico-lítica; sin afectación visceral. Diagnóstico: metástasis de ADC próstata en seno maxilar derecho y seno frontal izquierdo con afectación orbitaria extraconyal inferior derecha y superior izquierda. Se descartó radioterapia local por riesgo de ceguera. Se suspendió flutamida y se mantuvo análogo LHRH. Junio 2006: quimioterapia con docetaxel 70 mg/m² c/21 días + prednisona 10 mg/día (6 ciclos hasta finales de septiembre 2006); nadir PSA 6,8 ng/mL en julio 2006 tras 2 administraciones con mejoría clínica (disminución proptosis izquierda) y buena tolerancia. Octubre 2006: PSA 149 ng/mL, sin cambios en RM. Enero 2007: reinicio docetaxel + prednisona.
