Varón de 69 años, sin AP de interés. Consulta en Urgencias por anuria de 1 semana; 1 semana previa gastroenteritis con diarrea profusa, tratado con loperamida; 2 días antes inicio de náuseas, disconfort abdominal, estreñimiento y descenso progresivo de diuresis. Afebril, TA 170/90; palidez cutáneo-mucosa, ingurgitación yugular. Abdomen y EEII sin hallazgos patológicos.  

Analítica: Cr 27,7 mg/dl (Cr 1 mg/dl en 2005), K 9,3 mEq/L, Na 131, pH 7,26, HCO3 16,7, glucosa 98, CPK 231; Hb 10,5 g/dl; leucocitos y plaquetas normales; coagulación normal; troponina T < 0,01 ng/ml; PSA elevado (575 ng/ml; marcadores tumorales salvo PSA 68 ng/ml). Rx tórax normal. ECG con alteraciones compatibles con hiperpotasemia tóxica.  

Ecografía renal urgente: mínima ectasia bilateral. Se inicia tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis por fracaso renal agudo anúrico con hiperpotasemia. Reinterrogatorio: ingesta de setas, descartada toxicidad. Ecografía de control: riñones de tamaño normal, persistencia de mínima ectasia; Doppler arterial y venoso con permeabilidad. Tacto rectal poco valorable. TAC abdominopélvico: riñones normales con mínima ectasia; quiste renal izquierdo y hepático; adenopatías retroperitoneales pequeñas. Reexploración: pequeña adenopatía laterocervical izquierda; ecoPAAF con inflamación aguda y necrosis, sin malignidad.  

Persistencia de anuria sin causa aclarada: biopsia renal ecodirigida sin hallazgos que justifiquen el FRA con estructura renal relativamente conservada. Durante el estudio y tras sesión de hemodiálisis: ACV y neumonía aspirativa con insuficiencia respiratoria, ingreso en UCI con ventilación mecánica y hemodiafiltración. Ante ausencia de causa en biopsia y mínima ectasia: nefrostomía izquierda. Tras nefrostomía inicia diuresis y recupera función renal.  

Completar estudio: TAC torácico con derrame pleural bilateral, atelectasia compresiva en lóbulos inferiores y adenopatías mediastínicas. Biopsia abierta de adenopatía cervical: metástasis de adenocarcinoma de próstata. Conclusión clínica: uropatía obstructiva por carcinoma de próstata metastásico como causa de fracaso renal agudo anúrico.
