Varón de 66 años con adenocarcinoma de próstata cT1cN0M0 (Gleason 6). Braquiterapia con implante de semillas I125 en mayo 2006. Revisiones clínicas y bioquímicas sin recidiva durante 44 meses; en febrero 2010 elevación progresiva de PSA hasta 8,6 ng/ml. RMN pélvica: nódulo pararrectal derecho 2 cm; PET-colina: captación nodular única en región pararrectal sugestiva de recidiva local. Ecoendoscopia rectal: nódulo en grasa perirrectal (cuadrante anterolateral derecho) con infiltración puntual de la muscular propia del recto. Punción-biopsia con confirmación citológica de adenocarcinoma y marcaje con semilla de oro. Inicio de bloqueo androgénico completo con zoladex + caso dex; respuesta bioquímica con descenso de PSA a 0,5 ng/ml a los 3 meses. Persistencia del nódulo en RMN (cambios secundarios al tratamiento); PET-colina a los 6 meses: normalización del foco pararrectal en relación con respuesta metabólica. Ante buena respuesta bioquímica y persistencia lesional en RMN, exéresis quirúrgica: diciembre 2010, localización intraoperatoria con ecoendoscopia rectal y marcaje con pinza de biopsia; resección mediante TEM. Pieza 4,5 × 4,2 cm con lesión tumoral 1,2 × 1,2 cm. Cierre con sutura continua monocryl 3/0 fijada con topes de plata; orificio medial y distal de 0,5 cm para drenaje. Tiempo quirúrgico 158 min, sin dificultades técnicas. Preparación intestinal completa preoperatoria. Anatomía patológica: infiltración de grasa perirrectal y muscular propia por adenocarcinoma compatible con origen prostático, con modificaciones postratamiento; márgenes de resección libres. Postoperatorio: sin complicaciones reseñables, alta al 3.er día. Incidencia: episodio febril con dolor anal por dehiscencia de sutura sin colecciones; respuesta clínica a antibiótico y antiinflamatorios.
