Varón de 63 años, sin antecedentes de nefropatía, acude a urgencias por malestar general y oliguria. Analítica: IRA (Cr 6,2 mg/dl), anemia (Hb 7,6 g/dl), trombocitopenia (49×10^9/l) con datos de hemólisis microangiopática (LDH 1.281 U/l, haptoglobina indetectable, reticulocitosis y esquistocitosis). Orina con hematíes dismórficos, leucocituria y proteinuria <1 g/24 h; ecografía sin uropatía obstructiva. Evolución con empeoramiento de función renal; marcadores de autoinmunidad normales, Coombs directa negativa y actividad de ADAMTS13 normal. Diagnóstico: MAT/SHU. Tratamiento: hemodiálisis (13 sesiones) y recambio plasmático (18 sesiones) diarios. Durante el proceso se diagnostica adenocarcinoma de próstata: PSA 195,6 ng/ml; biopsia con Gleason 9; metástasis óseas. Tratamiento oncológico concomitante con bicalutamida. Recupera función renal y normaliza Hb y plaquetas, con desaparición de los datos de hemólisis. A los 8 meses en consulta: asintomático, función renal, Hb y plaquetas en rango normal.
