Paciente varón de 53 años. Consulta por masa laterocervical izquierda, dolor abdominal y diarrea. Al examen: mucosa rectal mamelonada e irregular; próstata ~3×2 cm, indurada bilateral, surco medio borrado; sin nódulos. Masa cervical lateral izquierda pétrea, adherida a planos profundos, no dolorosa.  

Biopsia de adenopatía cervical: adenocarcinoma prostático metastásico; inmunohistoquímica positiva para PSA, AE1/AE3 y PCNA. PSA sérico 738,4 ng/ml; PSA libre 92,8 ng/ml.  

Colonoscopia: hasta 25 cm del margen anal pliegues gruesos edematizados, eritematosos y friables, superficie irregular. Biopsia rectal: carcinoma poco diferenciado infiltrante con foco necrótico. Biopsia prostática: adenocarcinoma de próstata poco diferenciado, Gleason 6 (3+3).  

Gammagrafía ósea positiva con lesiones osteoblásticas en columna dorsal y lumbar. Ecografía abdominal y TC cuello/tórax/abdomen/pelvis con doble contraste: adenopatías pre y paraaórticas abdominales bilaterales; sin evidencia de lesiones torácicas. Diagnóstico: adenocarcinoma de próstata estadio T4 N2 M.  

Tratamiento indicado para cáncer de próstata avanzado: bloqueo androgénico quirúrgico mediante orquiectomía bilateral, por situación socioeconómica.
