Varón remitido tras episodio de infección urinaria; PSA 380. Antecedentes: HTA e hiperuricemia. Síndrome prostático discreto; exploración con próstata grande y consistencia aumentada en ambos lóbulos. Biopsia prostática guiada por ecografía transrectal: adenocarcinoma acinar grado III de MDA, Gleason 4+4 en todos los cilindros bilaterales. Gammagrafía ósea: foco hipercaptador sugestivo de metástasis en isquion derecho.

Inicio de tratamiento: flutamida + triptorelina trimestral. PSA descendió a 0,17 a los 8 meses; flutamida sustituida por ciproterona por elevación de enzimas hepáticas (posterior normalización). PSA estable ~0,10 durante 2 años; posterior ascenso pese a suspensión del antiandrógeno y, posteriormente, de la triptorelina; se inició estramustina.

A los 4 años del dx, PSA 387 con elevación de fosfatasa alcalina ósea; radiografía simple de pelvis con metástasis osteoblásticas. Clínica: dolores óseos diseminados e ictericia. Se inició zoledronato cálcico + vitamina D y se suspendió estramustina. En los 3 años siguientes, PSA progresivamente hasta 7.385 con sucesión/variación de tratamiento (antiandrógenos, análogo de LHRH, estramustina y finalmente ketoconazol) y varios ciclos de zoledronato coincidiendo con episodios de dolor óseo que cedían con AINEs no esteroideos.

A los 8 años del diagnóstico: edema progresivo sin fóvea hasta caderas y nódulos cutáneos duros en ingle derecha sugestivos de metástasis cutáneas. Un mes después, TAC torácico por sospecha de tumor de Pancoast: adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, múltiples lesiones nodulares pulmonares sugestivas de metástasis y derrame pleural derecho. Tres meses más tarde: urgencias por dolor lumbar irradiado a extremidad inferior derecha de difícil control con analgesia pautada y disnea. Al ingreso: anemia, precisa transfusión de 2 concentrados de hematíes; PSA 26.840. Horas después: dificultad respiratoria y fallecimiento.
