Varón de 67 años. Ingreso en noviembre 2009 por dolor intenso punzante en glúteo derecho con irradiación a cara posterior de muslo derecho, agravado con la marcha y sedestación prolongada; curso 4 meses. Tres meses antes: terapia física 1 mes sin mejoría; trat. con diclofenaco y orfenadrina. Dos meses antes: dolor en sacro con irradiación a ambos MMII e imposibilidad de deambulación; pérdida ponderal 15 kg.  
Antecedente urológico: HBP en tto con tamsulosina y Sabal serrulata; PSA 4 ng/mL (dic/2008). Consulta urología julio 2009: diferimiento de TDR por dolor intenso y sensación de evacuación incompleta/heces con sangre; derivación a gastroenterología (fisura anal crónica, hemorroides externas pequeñas).  

Exploración: regular EG, posición antálgica; sin alteraciones cardiopulmonares/abdominales; TDR inicialmente diferido por dolor. En evaluación neurológica: limitación axial por dolor, abolición reflejo aquiliano bilateral y dolor a palpación lumbar y glútea derecha. Analítica: VSG elevada, PCR elevada; hemograma sin alteraciones significativas; FA y perfil bioquímico sin hallazgos relevantes. Rx lumbosacra: aplastamiento cuerpo vertebral L1 y pinzamiento L5-S1.  
Estudios por síndrome consuntivo: TAC y RM con proceso infiltrativo que compromete cuerpos vertebrales sacros S1-S2, con extensión a pelvis y canal raquídeo. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL, PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP normal.  

Biopsia lesión sacra: tejido óseo infiltrado por neoplasia maligna indiferenciada, compatible con adenocarcinoma poco diferenciado (estudio IHQ). Posteriormente TDR: nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Biopsia de próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado, Gleason 4+4=8, 50% de la muestra, permeación perineural. Gammagrafía ósea: metástasis en clavícula derecha, sacro y región púbica derecha.  

Tto oncológico iniciado tras diagnóstico: bicalutamida + acetato de leuprolide y bifosfonatos. A los 2 meses: mejoría del dolor y recuperación ponderal; PSA total 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular, tratada con radioterapia.
