Varón de 60 años. HTA controlada. Consulta por x 4 años con clínica miccional obstructiva baja: titubeo, chorro disminuido en fuerza y calibre, orina a pausas, inversión del nictámero, polaquiuria, pujo y tenesmo vesical. Exploración sin alteraciones generales; TR: próstata aumentada de volumen sin nódulos ni irregularidades, no dolorosa. USG vesicoprostática: próstata 69 g, residuo 220 cc (51%), pared vesical 6 mm.
Seguimiento anual con PSA: rango 0.9–1.6 ng/mL; último en noviembre 2012 1.8 ng/mL. Resección transuretral de próstata: evolución posoperatoria satisfactoria, alta a domicilio a las 30 h. AP: adenocarcinoma poco diferenciado con infiltración extensa, necrosis multifocal, invasión vascular y perineural; patrón acinar convencional y suma Gleason 7 (4+3) con neoplasia intraepitelial prostática de alto grado; componente poco diferenciado con componente urotelial de alto grado (Gleason 5) y/o diferenciación neuroendocrina. IHQ: cromogranina y sinaptofisina positivas; trombomodulina negativa; compatible con componente neuroendocrino de carcinoma prostático asociado a adenocarcinoma acinar. Componente neuroendocrino ~90% del volumen tumoral total.
Estudio de extensión (gammagrama óseo, PET-CT y RM): lesiones múltiples con actividad osteoneogénica incrementada en esqueleto axial, compatibles con metástasis óseas. Interconsulta a Oncología médica: inicio de docetaxel + carboplatino; descenso PSA de 1.8 a 0.8 ng/mL en 40 días. Actualmente asintomático, buen estado general, en tratamiento y vigilancia estrecha.
