Varón de 71 años. Ingreso por distensión abdominal y dolor cólico generalizado irradiado a región lumbar bilateral, sin evacuaciones. Examen: abdomen globoso a tensión, doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos; TPR: ampolla rectal vacía, próstata aumentada de tamaño, superficie irregular y consistencia pétrea. Sospecha de obstrucción intestinal parcial. Endoscopia digestiva inferior con biopsia de mucosa rectal: adenocarcinoma poco diferenciado ulcerado.  

Tratamiento médico; a los 2 días, por exacerbación y gasto fecaloideo por SNG, laparotomía exploradora: líquido fecaloideo libre; perforación de ciego y colon transverso; tumor en recto superior ~5×5 cm; lesiones blanquecinas en segmentos hepáticos X, VIII y VI. Hemicolectomía derecha ampliada e ileostomía con fístula mucosa de colon transverso. Evolución tórpida; a los 4 días, necrosis de bordes de fístula → relaparotomía con toma de ganglios hepáticos y mesentéricos adyacentes a lesión rectal y de lesiones hepáticas para AP: lesiones metastásicas, probable origen prostático. IHQ (avidina-estreptavidina con recuperación antigénica): inmunomarcaje positivo para PSA y CEA (se estudiaron además CK7 y CK20), compatible con adenocarcinoma prostático metastásico.  

PSA total 247 ng/dL y PSA libre 20,1 ng/dL. Biopsia prostática por punción transrectal: adenocarcinoma moderado a pobremente diferenciado con infiltración perineural; Gleason 8 (4+4).
