Varón de 65 años, en control. Antecedentes: carcinoma células claras de riñón izquierdo estadio II, nefrectomía radical izquierda; adenocarcinoma de próstata avanzado oligometastásico (Gleason 9), tto con bicalutamida, Zoladex, abiraterona y radioterapia (39 ciclos). Hábito OH acentuado. En ecografía abdominal control: lesión ocupante en segmento V hepático; TAC prot hepático: imagen redondeada 4,7 cm con captación discreta heterogénea periférica en fase arterial, sugestiva de necrosis central y wash-out lento; RMN: lesión bien delimitada heterogénea en lóbulo hepático derecho segmento V de 5 × 4,5 × 4,2 cm (vol ~50 cm³) en relación con músculos pared abdominal anterior. Marcadores en funcionalismo hepático: AST 301 U/L, ALT 206 U/L, AFP elevada no especificada y PSA 244,10 ng/mL; CEA 2,23 ng/mL, Ca 19-9 1,00. PET-TC del año previo negativo. Se decide laparotomía exploradora (Kocher) por sospecha diagnóstica de carcinoma hepatocelular: hígado micronodular de bordes irregulares, lesión 7 × 7 cm que ocupa segmentos V y VI; sin otras lesiones palpables/visibles en hígado o peritoneo y sin satélites en ecografía intraoperatoria. Resección segmentaria V–VI, márgenes negativos en extemporáneo. Evolución posoperatoria satisfactoria, egreso día 4. Anatomía patológica definitiva: tumor maligno multinodular con extensas áreas de necrosis, patrón heterogéneo, IHQ compatible con carcinoma mixto con componente de hepatocarcinoma (30%) y hepatoblastoma (70%). Reunión multidisciplinar: seguimiento clínico, control con CEA, tomografía de acuerdo a evolución y tto adyuvante con nivolumab.
