Varón de 73 años (DM, cardiopatía isquémica; exfumador hasta 1993). Sin alergias medicamentosas. Julio 2001: analítica de rutina PSA 16,68 ng/ml; biopsia próstata: adenocarcinoma en lóbulo derecho, Gleason 3+3 (cT1cNxMx; estadio II). Se inicia bloqueo androgénico completo (bicalutamida + leuprorelina). Por demora del TC de estadiaje se inicia RT con intención radical sobre próstata y vesículas seminales: fotones 18 MV, 4 campos en caja, 70 Gy en 35 fracciones (2 Gy/día, 5 días/semana). Durante el tratamiento, TC 11/10/01: masa mediastínica paraesofágica izquierda 3 cm (sin definir origen) y masa renal derecha ~7 cm con necrosis central sugerente de hipernefroma; sin alteraciones vasculares, sin adenopatías retroperitoneales ni hallazgos pélvicos significativos; se continúa RT, finalizando 26/11/01. 15/11/01 mediastinoscopia con biopsias: carcinoma de células claras compatible con metástasis de carcinoma renal; 21/12/01 nefrectomía con AP definitivo de carcinoma renal grado II-III que invade tejido adiposo perirrenal (T3aNxM1, estadio IV). Continúa con BAC; junio 2002 recibe acetato de megestrol por sofocos secundarios a BAC, suspendiéndose un mes después al dejar el BAC. Septiembre 2002: gammagrafía ósea sin depósitos patológicos; PSA 0,10 ng/ml. TC 12/09/02 con progresión tumoral en mediastino y recidiva/afectación perirrenal derecha (contexto neoplásico renal). En seguimiento, 16/09/03 (21 meses post- nefrectomía) TC torácica/abdominal: adenopatías axilares <1 cm y nefrectomía derecha persistente, sin otras lesiones (respuesta radiológica completa). Actualidad: 36 meses post-nefrectomía, persistencia de respuesta y paciente asintomático; tumor prostático en respuesta completa, con nadir de PSA 0,10 ng/ml y sin alteraciones en gammagrafía ósea.
