Varón de 69 años con adenocarcinoma de próstata estadio D2 y metástasis óseas múltiples; recibido hace 1,5 meses quimioterapia con mitoxantrone y prednisona con respuesta clínica y analítica. Antecedentes: quiste hidatídico pulmonar (cirugía hace 50 años) con transfusión de hemoderivados; bypass iliofemoral izquierdo (1991) por isquemia arterial crónica; aneurisma aorta abdominal en seguimiento (3 cm).

Ingreso por astenia, anorexia, prurito e ictericia mucocutánea, con coluria y acolia de 2 semanas. Exploración: ictericia mucocutánea y hepatomegalia dolorosa a palpación profunda (≈23 cm); sin peritonismo. Analítica: Hb 13,5; leucocitos 3.900 (linfocitos 53%); plaquetas 159.000; actividad de protrombina 53%, INR 1,58; fibrinógeno 221; cefalina 42,9; urea 38 mg/dl, creatinina 0,8; proteínas totales 6,3; GOT 904, GPT 990, GGT 399, FA 349, LDH 905; bilirrubina total 10,7 (directa 7,2). Serologías: VIH negativo; IgM VHA negativo; HBsAg positivo, antiHBs negativo, IgM anti-core positivo, HBeAg positivo y antiHBe negativo; marcadores VHC negativos; DNA VHB positivo.

Ecografía abdominal sin lesiones focales; hígado de tamaño normal con ecogenicidad difusamente aumentada, sin datos de hipertensión portal. Biopsia hepática transyugular sin complicaciones: hepatitis aguda de etiología viral, con cambios regenerativos, ligera fibrosis portal y necrosis en puente. Por alta probabilidad de fracaso hepático fulminante se inicia adefovir dipivoxil (uso compasivo). Evolución favorable con normalización progresiva de la función hepática: DNA VHB negativo a los 2 meses. A los 3 meses: bilirrubina total 1,1; GOT 36; GPT 25; GGT 72; FA 426, autorizando inicio de quimioterapia de 2ª línea con docetaxel por elevación de PSA y reaparición de dolor en columna dorsal y hombro derecho.
