Varón de 48 años, inicia en 02/2011 parestesias hemifaciales derechas con progresión a extremidades ipsilaterales e inestabilidad de la marcha, sin caídas; sin cefalea, diplopía ni vómitos. Mejoría parcial con corticoides. En exploración: hipoestesia en hemicuerpo derecho (incluye hemifacies), reflejo corneal derecho disminuido; marcha inestable, descomposición del giro y tándem imposible; Romberg positivo; sin edema de papila. RM cerebral: lesión intraaxial única mesencefálica/protuberancial dorsal con realce en anillo y centro quístico, sin afectación del IV ventrículo. TC toracoabdominal sin captaciones patológicas; PET-FDG sin focos hipermetabólicos; marcadores tumorales sin alteraciones. Diagnóstico de presunción: posible metástasis de etiología desconocida.

Antecedentes oncológicos relevantes: adenocarcinoma recto-sigma T2N1 (1987) tratado con cirugía y radioterapia hasta 60 Gy; síndrome de Muir-Torre (diagnosticado 2001, no polipósico) con vigilancia mediante colonoscopias. Adenocarcinoma de próstata diagnosticado en 11/2008: pT3b, Gleason 9, PSA inicial 18 ng/ml; prostatectomía radical con afectación de borde quirúrgico, radioterapia pélvica 05/2009 hasta 30 Gy. Progresión bioquímica y ganglionar con adenopatías retroperitoneales (hilio renal): bicalutamida en monoterapia y, posteriormente, docetaxel 10 ciclos cada 3 semanas con adecuada tolerancia, PSA indetectable hasta 06/2010.

Por sospecha de lesión metastásica troncoencefálica sin afectación sistémica (02/2011), se realizó biopsia estereotáxica con planificación por RM (DTI/tractografía) evitando ventrículo y abordaje a través de cápsula interna y pedúnculo cerebral; extracción de 5 cc de contenido quístico y toma de muestras en 3 tomas. AP: metástasis troncoencefálica de adenocarcinoma prostático, intensa inmunorreactividad para citoqueratina 7 y PSA. Inmunohistoquímica: ausencia de inmunorreactividad para MSH-2 (contexto de síndrome de Muir-Torre). Mejoría clínica tras biopsia y evacuación del quiste. Tratamiento posterior: agonistas LHRH y radioterapia mediante IMRT sobre lesión de tronco cerebral, dosis total 48,09 Gy. Revisión 6 meses tras la cirugía: control toracoabdominal, con progresión en SNC (aparición de 2 nuevas lesiones supratentoriales) tratadas con radiocirugía.
