Varón de 60 años, sin AP de interés. Remitido en contexto de adenocarcinoma de próstata en estadio IV por afectación ósea metastásica múltiple y hormonorresistencia. Feb-2004: clínica síndrome prostático (polaquiuria, urgencia miccional), PSA 12 ng/ml; TR/evaluación urológica con ecografía transrectal y biopsia ecoguiada: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). Estudio de extensión con analítica, RNM y gammagrafía ósea: metástasis ganglionares retroperitoneales y múltiples focos hipercaptantes (columna vertebral, cuello, diáfisis femorales y pelvis ósea). Inicio bloqueo androgénico completo con análogo LHRH-A + antiandrógeno: normalización de PSA en 4 meses (Junio 2004). Tratamiento del dolor óseo con AINEs y mórficos; irradiación vertebral dorsolumbar 30 Gy/10 sesiones. Abr-2006: ascenso progresivo de PSA (7,3→13,1→21 ng/ml) con testosterona en niveles de castración; suspensión del antiandrógeno, respuesta bioquímica buena con normalización (Ago-2006). Nov-2006: consulta urgente por dolores óseos intensos e incapacitantes (EAV 8-9) pese a escalada analgésica; recibe estroncio (Servicio de Medicina Nuclear) y PSA 850 ng/ml. Dic-2006: QT paliativa con docetaxel + prednisona e inhibidor de reabsorción ósea con ácido zoledrónico; control analgésico (EAV 2-3) y descenso PSA a 150 ng/ml. 15-02-2007: urgencia por protrusión del globo ocular izquierdo y dificultad para separación completa de párpados (inicio ~15 días); exploración con proptosis, ptosis palpebral y midriasis poco reactiva por afectación III par. RNM orbitaria: sustitución metastásica de base craneal central y médula ósea incluida en el estudio, afectación del techo y pared lateral de órbita izquierda con proptosis; extensión a pared del seno cavernoso izquierdo y hendidura; cambios en órbita contralateral menos avanzados; lesión de partes blandas. Recibe irradiación paliativa de áreas afectadas con deterioro rápido, fallecimiento 21-03-2007.
