Varón 79 años (HTA, hiperlipidemia, exfumador desde 2006; 40 paquetes/año; 2 UBE/sem). Dx junio 2021: adenocarcinoma próstata alto riesgo cT2a (PSA 45 ng/mL; Gleason 7 (3+4)) con múltiples lesiones óseas metastásicas en estudio de extensión. Tto iniciado julio 2021 con ADT: triptorelina 22,5 mg semestral + antiandrógeno bicalutamida 50 mg/día 30 días, seguida de apalutamida 240 mg (4 comp cada 24 h, VO). En urgencias octubre 2021 por disnea progresiva con RXT patrón intersticial bilateral: prednisona 60 mg/día 3 días y descenso a 30 mg/día 3 días y 15 mg/día 3 días + furoato fluticasona/vilanterol 184/22 mcg 1 inhalación/24 h. Diciembre 2021: exantema cutáneo generalizado y persistencia disnea; RXT con empeoramiento intersticial; retirada apalutamida 2 semanas con mejoría del exantema y persistencia disnea; reinicio apalutamida 180 mg/24 h. Febrero 2022: ingresa por disnea; TA 118/78, FR 23 rpm, SpO2 88% basal, mejora a 95% con O2 cánula nasal 2 lpm; crepitantes secos bilaterales; analítica: dímero-D elevado y PSA 847 ng/mL. RXT + ECG con QRS ancho y bloqueo rama derecha de nueva aparición; ecocardiograma con dilatación cavidades derechas. TAC/angiotAC: patrón en panal de abeja y áreas en vidrio deslustrado compatible con EPI en fase fibrótica. Hemograma con leucocitos 7,41x10³/μL (770 linfocitos) y macrocitosis leve; PCR 73,4 mg/L; Cr 1,22 mg/dL. Microbiología negativa (PCR VRS/influenza/SARS-CoV-2; serologías VIH/VHB/VHC/VHA y sífilis; bacterias atípicas incl. Coxiella/Chlamydia/Legionella negativas). ANA/ANCA/FR/IgG y ECA normales. Marcadores tumorales (CEA, CA125, CA15-3, CA19-9) y despistaje hematológico sin hallazgos patológicos. Durante ingreso: suspensión apalutamida; metilprednisolona IV 125 mg/día + antibioterapia empírica con levofloxacino 500 mg/día y ceftriaxona 2 g/día; mala evolución con persistencia de disnea, incremento de requerimiento de O2 y éxitus a los 4 días. No tributario de ventilación mecánica ni UCI. Diagnóstico: enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.
