Varón 66 años, antecedente de TBC pulmonar tratada hace 15 años. Insuficiencia renal crónica secundaria a uropatía obstructiva. Adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia hace 7 años.  
Desde hace ~1 año: lesión cutánea cervical de crecimiento progresivo con ulceración, costra central y sangrado ocasional; asociada a pérdida ponderal, malestar general y astenia. Dos semanas antes del ingreso (enero 2017) alteración severa de función renal.  

Ingreso: mal estado general/nutricional, somnolencia, TA elevada. Lesiones cutáneas: 2 placas eritematovioláceas induradas, superficie lobulada (7×5,5 cm supraesternal y 3×2,5 cm cervical lateral izq), con costra central en ambas, bordes poco definidos y lesiones satélite; no dolor a la palpación. Tumoraciones papulares/nodulares rojizas que confluyen en región cervical anterior y lateral izq y en tórax anterosuperior; costra negruzca central.  
Laboratorio: Hb 12 g/L, leucocitos 5780, plaquetas 140. Cr 3,7 mg/dL, urea 120 mg/dL; Na 132, K 5,1, Cl 109.  

TAC multicorte: adenomegalias mediastínicas y axilares, adenopatías retroperitoneales/mesentéricas/pélvicas; derrame pleural; lesiones hiperdensas óseas compatibles con metástasis osteoblásticas (columna dorsal, arcos costales, escápula, columna lumbar y sacra).  

Biopsia de piel: dermis con tumoración epitelioide mal diferenciada con atipia; inmunohistoquímica positiva para PSA. Ziehl-Neelsen negativa y sin estructuras compatibles con micobacterias. Diagnóstico compatible con metástasis cutánea de carcinoma prostático con enfermedad sistémica.  

Tratamiento: “quimioterapia” con bicalutamida 150 mg VO/día durante 6 meses; hemodiálisis 2 veces/semana. Morfina 10 mg subcutánea para dolor oncológico. Fallece a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
