Varón de 78 años, asintomático. Dx de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4) no metastásico tras PSA 45 ng/ml y biopsia prostática. Inicio ADT.

A los 10 años, progresión bioquímica con PSA 4 ng/ml y testosterona 0,21 ng/ml → cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC). PSA posterior 30 ng/ml. TC toracoabdominal: implante tumoral mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías ni lesiones óseas en gammagrafía. PET-TC: lesión hipermetabólica mediastínica 4,6x3,1 cm compatible con neoplasia tímica. Biopsia desestimada por localización.

Timectomía mediante esternotomía parcial. AP: lesión nodular amarillenta, blanda, bordes irregulares. Perfil IHQ: PSA+, P504S+, receptores andrógenos+, citoqueratina beta-E12+. Dx definitivo: metástasis de carcinoma prostático.

Reclasificación: CPRC metastásico (M1c). Inicio enzalutamida tras aprobación por Comisión de Uso Racional. Buena respuesta clínica y analítica. Control al mes post-cirugía: resolución masa mediastínica. A los 6 meses: PSA 0,1 ng/ml, testosterona 0,4 ng/ml.
