Varón de 66 años. Antecedente de adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia hace 7 años. Insuficiencia renal crónica secundaria a uropatía obstructiva.

Cuadro actual de un año de evolución: lesión cutánea cervical ulcerada con sangrado ocasional, pérdida de peso, astenia y malestar general. Deterioro de función renal severo 2 semanas previas al ingreso. Hospitalización en enero 2017.

Exploración física: mal estado general y nutricional, somnoliento, HTA. Dos placas eritematovioláceas cervicales induradas (7x5,5 cm supraesternal y 3x2,5 cm cervical izquierda), con costra central y lesiones satélites, no dolorosas.

Analítica: Hb 12 g/L, creatinina 3,7 mg/dL, urea 120 mg/dL. TC toracoabdominal: adenomegalias mediastínicas, axilares, retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas. Lesiones óseas en columna dorsal, arcos costales, escápula, columna lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas.

Diagnóstico diferencial: tuberculosis cutánea vs metástasis cutánea de CaP vs neoplasia cutánea primaria. Biopsia de piel: epidermis sin compromiso neoplásico, dermis con células atípicas epitelioides mal diferenciadas. IHQ: positividad para PSA. Tinción Ziehl-Neelsen negativa.

Tratamiento: bicalutamida 150 mg diario (6 meses), hemodiálisis bisemanal, morfina 10 mg subcutánea por dolor oncológico. Fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
