Varón de 66 años. Antecedentes: DM2, hiperuricemia, infección por VHC genotipo 1b. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Derivado a Urología por hallazgo incidental en TC abdominal (estudio por elevación de Ca 19.9 y CEA): nódulo prostático central y lateral izquierdo de 5 cm y ganglio ilíaco externo izquierdo de 1 cm. Clínica: STUI con mucosuria, estranguria y hematuria inicial leve. PSA 1,24 ng/ml. TR: volumen prostático II/IV, consistencia aumentada, lóbulo izquierdo pétreo. RM multiparamétrica: nódulo prostático sin signos de extensión extracapsular, con necrosis y comunicación con uretra prostática (imagen polipoidea). Ecografía transrectal: nódulo hipoecoico zona transicional lóbulo izquierdo. Biopsia: adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello, patrón tipo intestinal. Perfil inmunohistoquímico no específico, sugestivo de origen primario vesical; no descartado origen gastrointestinal. Citologías urinarias: atipia nuclear no diagnóstica. Uretrocistoscopia: material fibrinoide en uretra prostática, sin neoformaciones vesicales. Estudio gastrointestinal (gastroscopia, colonoscopia, cápsula endoscópica): pólipo sésil de 4 mm (adenoma tubular con displasia de bajo grado).

Prostatectomía radical retropúbica con linfadenectomía ilioobturatriz bilateral. AP: nódulo mucoide que ocupa 95% lóbulo izquierdo y 25% derecho, afectación focal extraprostática, invasión linfovascular y perineural. Histología: adenocarcinoma con glándulas variables, epitelio columnar, núcleos pseudoestratificados, nucléolos prominentes, abundante mucina y células en anillo de sello ocasionales. Uretra prostática: metaplasia glandular extensa con displasia focal. Vesículas seminales libres. Ganglios: linfadenitis reactiva. Estadificación: pT3a pN0 R1. IHQ: CK7+, CDX2+, CEA+, CK34betaE12+, CK20 focal+; PSA y PSAP negativos. Beta catenina: tinción de membrana sin tinción nuclear. Dx definitivo: adenocarcinoma primario de próstata tipo urotelial productor de mucina, moderadamente diferenciado.

Tratamiento adyuvante con quimioterapia (cisplatino y gemcitabina). Post-tratamiento: normalización Ca 19.9 (23 U/ml) y PSA <0,04 ng/ml. TC tras primer ciclo: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Progresión tumoral pélvica con atrapamiento ureteral distal bilateral pese a tratamiento sucesivo con docetaxel, vinflunina y folfox; precisó colocación de nefrostomías. Fallecimiento a los 2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
