Varón de 37 años, sin antecedentes hereditarios familiares de interés. Tabaquismo: índice 10.5. Cuadro de 3 años de evolución con disminución del calibre miccional, goteo terminal y hematuria en dos ocasiones. Ingresa por RAO de 5 horas; tacto rectal: próstata grado III, superficie nodular, pétrea, fija, indolora. Se coloca sonda Foley.

PSA 3.4 ng/ml (2 semanas post-RAO). US transrectal: próstata 80 cc. RTUP previa en medio externo: adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, Gleason 5+4, afectación 95% del espécimen, permeación linfática y perineural. Confirmado por anatomía de nuestro centro.

Estadificación: PSA >100 ng/ml. TAC sin hallazgos patológicos aparentes. Gammagrama óseo: imágenes hipercaptantes (metástasis óseas). Inicio de bloqueo androgénico total + ácido zoledrónico.

Evolución: PSA 3.4 ng/ml durante 2 meses, posterior ascenso a 42.3 ng/ml. Cambio a estramustina sin respuesta; PSA >100 ng/ml durante 2 meses. Tratamiento con docetaxel + prednisona (4 ciclos): PSA progresivo (78, 81.9, 95, >100 ng/ml). Sin respuesta a quimioterapia.

Situación actual (15 meses desde dx): dolor óseo intenso con limitación para la ambulación. Tratamiento con radioterapia paliativa y opiáceos, sin control adecuado del dolor.
