Varón de 54 años sin antecedentes de interés. En septiembre 2005 consulta por cefalea frontoparietal derecha, diplopía y edema palpebral. TAC orbitario: aumento tamaño hueso esfenoides con patrón permeativo y masa partes blandas. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico vs lesión fibroósea. Biopsia lesión: metástasis de adenocarcinoma con IHQ PSA positivo. Anamnesis urológica: alteraciones micción (polaquiuria, nocturia) y hemospermia. Tacto rectal: próstata pétrea, fija. PSA: 389 ng/ml. Biopsia prostática: adenocarcinoma Gleason 4+4=8. Rastreo óseo: múltiples metástasis óseas (cráneo, costillas, columna, pelvis, fémur).
Dx: Adenocarcinoma próstata Gleason 8, estadio IV.
Tto: Bloqueo hormonal completo (Bicalutamida 50 mg/24h + Goserelina 10,8 mg/12 sem) y Ácido Zoledrónico 4 mg iv/4 sem.
Evolución: Mejoría clínica ocular. Asintomático 7 meses. A los 8 meses: hematuria refractaria a lavado vesical; RTU vesical: proceso neoformativo prostático infiltrando suelo vesical (AP: adenocarcinoma prostático con cambios involutivos). A los 9 meses: síndrome obstructivo, IRA y disnea. TAC: derrame pleural derecho, adenopatías mediastínicas, metástasis pulmonares, hidronefrosis izquierda, metástasis óseas blásticas. Pleurocentesis: citología positiva. Se desestima nefrostomía. Pasa a Cuidados Paliativos. Fallece a los 10 meses del diagnóstico.
