Varón de 67 años. Antecedentes: HPB dx hace 2 años en tto con tamsulosina 0,4 mg/día, PSA 4 ng/mL (diciembre 2008).

Cuadro clínico: Ingreso hospitalario noviembre 2009 por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por dolor intenso en región glútea derecha con irradiación a cara posterior de muslo, que aumenta con marcha y sedestación. Deterioro progresivo funcional con imposibilidad de deambulación y pérdida de peso de 15 kg. Tacto rectal diferido inicialmente por dolor intenso. Proctoscopia (octubre 2009): fisura anal crónica y hemorroides externas.

Exploración física: Regular estado general, posición antálgica. Exploración pulmonar, cardiovascular y abdominal sin alteraciones. Limitación axial por dolor. Dandy positivo a nivel sacro. Reflejo aquiliano bilateral abolido. Dolor a presión en cuadrado lumbar, glúteo mayor y gemelo derecho.

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica general y sedimento urinario sin alteraciones relevantes. VSG 48 mm/h, PCR 3,76 mg/mL. Radiografía lumbosacra: aplastamiento cuerpo vertebral L1 y pinzamiento L5-S1. TC abdominopélvica: proceso neoformativo de hueso sacro con probable compromiso de partes blandas. RM confirma proceso infiltrativo en cuerpos vertebrales sacros S1 y S2 con extensión a pelvis y ocupación del canal raquídeo. Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL, PSA libre 0,16 ng/mL. Biopsia de lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada. IHQ: queratina bajo peso molecular positivo compatible con adenocarcinoma poco diferenciado. Tacto rectal en urología: nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Biopsia prostática: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8/10, afectación 50% de la muestra, permeación perineural presente. Gammagrafía ósea: lesiones óseas activas en tercio medio clavícula derecha, hueso sacro y región púbica derecha.

Diagnóstico: Adenocarcinoma de próstata Gleason 8 metastásico (hueso).

Tratamiento y evolución: Inicio de ADT con bicalutamida 150 mg/día y acetato de leuprolide 7,5 mg/mes más bifosfonatos. A los 2 meses, mejoría clínica con recuperación de peso y control del dolor. PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años, progresión con invasión del cono medular, recibiendo RT paliativa.
