Varón de 71 años, exfumador, no bebedor, sin antecedentes de interés. Derivado en julio 2021 por hematuria, prostatismo y PSA 60 ng/mL. Ecografía: lesión vesical sospechosa de 0,8 cm; próstata normal. Cistoscopia: tumor sésil de 2,5 cm en fondo vesical. RTU septiembre 2021: carcinoma papilar infiltrante alto grado (G3), pT1 (no infiltración muscular). Tto completado con instilaciones intravesicales de BCG semanales (6 semanas) y mensuales (1 año).

Biopsia prostática septiembre 2021: adenocarcinoma cT1cN0M0, Gleason 7 (3+4 izq, 4+3 dcha), infiltración perineural bilateral. TAC tóraco-abdominal y gammagrafía ósea: normales. Inicio bloqueo androgénico con triptorelina semestral. Descartada braquiterapia por volumen prostático elevado. Planificado tto radioterápico: 78 Gy próstata, 54 Gy vesículas seminales, 44 Gy ganglios pélvicos.

Febrero 2022: ingreso a mitad de RT por debilidad general y anemia. Astenia 10 días, disnea mínimos esfuerzos y mareo ortostático. EG: buen estado general, ictericia y palidez marcada; auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normales. Hemograma: hematíes 0,9/mm3, Hb 4 g/dL, linfocitos 0,4/mm3, VCM 138,5 fL; leucocitos, neutrófilos, plaquetas y TP normales. Reticulocitos 14,9%. Bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL, LDH 269 U/L, haptoglobina <8 mg/dL. Vitamina B12, ácido fólico y bioquímica restante: normales. Test de Coombs directo fuertemente positivo (++++). Dx: anemia hemolítica autoinmune (AHAI) IgG-C3d por anticuerpos calientes como síndrome paraneoplásico del adenocarcinoma de próstata.

Tto con prednisona 1 mg/kg/día con pauta descendente (Hematología). Respuesta favorable mantenida: Hb 11,5 g/dL, reticulocitos 4%, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L, haptoglobina normal. Suspensión de tto en julio 2022.
