Pte varón 69 años, HTA en tto farmacológico. Consulta por síntomas urinarios obstructivos de 2 meses de evolución (disminución calibre chorro, polaquiuria, nicturia, pujo) con retención aguda de orina que precisó sondaje vesical. TR: próstata aumentada de tamaño, consistencia pétrea. PSA 58 ng/ml. US transrectal: próstata heterogénea 190 cc, nódulo sólido zona periférica derecha y lesión quística base central. Biopsia: ADC acinar Gleason 5+4 (60% muestras, región intermedia derecha, ápex y base derechos). Estadificación: adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (mayor 14 mm), sin infiltración vesical/rectal ni metástasis a distancia. Tratamiento: RTU descompresiva + ADT con análogos LHRH (leuprolide 3 años) + RT externa pélvica 76 Gy/38 fracciones. Tolerancia adecuada.
Un mes post-RT, aumento testicular izquierdo indoloro. US testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada 6x4.1 cm, sugestiva de proceso infiltrativo. Marcadores tumorales (AFP, β-HCG, LDH) normales. Orquiectomía: metástasis de ADC de próstata. IHQ: células neoplásicas CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD negativas (descarta linfoma/tumor células germinales).
