Varón de 65 años. Antecedente de RTUP en noviembre 2020: adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 8 (4+4). Dx de metástasis óseas por gammagrama. En tto con bloqueo androgénico total (bicalutamida + goserelina) iniciado 5 meses antes.

Ingresa por hematuria holomiccional no formadora de coágulos y retención aguda de orina. Colocación de sonda Foley 3 vías y lavado vesical con evacuación de 300 cc de coágulos. Alta y referencia a consulta.

A los 3 días, nuevo episodio de hematuria y disfunción de sonda. US pélvico: coágulo vesical 16x8 mm, próstata 42 cc con imagen hipoecoica de bordes irregulares. Realizada cistoscopia con evacuación de coágulos, hemostasia y nueva RTUP (15 g resecados). Hallazgos: uretra permeable sin actividad tumoral, próstata con cambios postquirúrgicos sugestivos de patología maligna en piso y lóbulo derecho, vejiga con trabeculaciones grado II sin actividad tumoral. Evolución favorable, alta a los 2 días sin sonda.

Reporte histopatológico: carcinoma epidermoide invasor de células grandes, queratinizante, con perlas córneas y desmoplasia del estroma (transformación histológica secundaria a bloqueo androgénico total).

PSA elevado pese a bloqueo androgénico continuado. Gammagrama óseo: patrón "super scan" con múltiples lesiones óseas metastásicas líticas y blásticas en esqueleto axial y apendicular.

Inicio de quimioterapia paliativa con paclitaxel y cisplatino por 4 ciclos, manteniendo bloqueo androgénico total. A las 4 semanas: adecuada evolución y control oncológico. En seguimiento.
