Varón de 62 años. Chequeo prostático: PSA 7 ng/ml, TR T2a. Biopsia: ADC próstata Gleason 4+3=7, invasión linfática y vascular, 4/12 cilindros positivos, volumen máximo 40%. Grupo D'Amico-ISUP intermedio. Estadificación (gammagrafía ósea, TAC tórax-abdomen-pelvis) sin signos secundarios; T2N0M0. Pte rechazó prostatectomía radical y radioterapia externa. Braquiterapia con Iodo 125 satisfactoria.
Nadir PSA 1,5 ng/ml a los 3 años. A los 4 años, PSA 3,8 ng/ml; TR con induración prostática. Re-estadificación (gammagrafía, TAC) negativa para secundarismo. Nueva biopsia: ADC con invasión linfática y vascular, 6/12 cilindros, Gleason 4+4=8. Migración a grupo alto riesgo. Prostatectomía radical abierta de rescate más linfadenectomía sin complicaciones. Anatomopatológico: margen positivo, pT4N0M0, infiltración pared vesical, Gleason 4+4 con efecto radiante.
PSA post-quirúrgico al mes: 0,1 ng/ml. A los 3 meses: PSA 6 ng/ml. TR: masa palpable. RM: masa retrovesical 3 cm. Iniciado bloqueo hormonal con acetato de leuprolide con remisión de masa. A los 3 meses: PSA 0,1 ng/ml, testosterona <0,5 ng/ml.
Controles sin signos de enfermedad durante 2 años. Cuadro súbito de diplopía y parálisis VI par craneal. RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Iniciado tratamiento con corticoides y RT cerebral. Estudio de extensión (analítica, exploración física, TAC) sin segundas neoplasias. Ingreso por psicosis; fallecimiento a las 96 horas.
